Приложение №3

к договору №_____

от «___» _______ 2013 года

«Форма заявки»

ЗАЯВКА №

от «___» _______ 2013 года

(Наименование Заказчика)

В соответствии с п.1.1 договора №___ от «___» _______ 2013 года, прошу Исполнителя оказать следующие услуги:

(вид необходимой услуги)

Адрес:

ОГРН:

ИНН:

КПП:

Р/с:

в

К/с:

БИК:

ОКПО:

(Должность)

(Подпись)

(Место печати)